高藥價(jià)倒逼：醫(yī)藥流通整頓迫在眉睫

央視連續(xù)曝光潛規(guī)則致藥價(jià)虛高，讓業(yè)界人士嗅到了一絲不一樣的味道。“高層決心推動(dòng)利益格局調(diào)整以降低財(cái)政支出的負(fù)擔(dān)的指導(dǎo)思想已經(jīng)非常明確。目前醫(yī)改尚未觸及根本的利益鏈條，央視的報(bào)道把這些已經(jīng)存在了很多年的問(wèn)題放到了臺(tái)面上，背后的風(fēng)向標(biāo)意義值得關(guān)注。”11月22日，上海醫(yī)藥(601607)副總裁葛劍秋對(duì)記者表示。而另一位醫(yī)藥界的人士告訴記者，在他看來(lái)，改變高藥價(jià)的現(xiàn)狀，在于現(xiàn)行體制的改變。而整頓中間環(huán)節(jié)，清理流通秩序?qū)⑹桩?dāng)其沖，這也會(huì)對(duì)醫(yī)藥流通領(lǐng)域帶來(lái)重大改變。

　　中間環(huán)節(jié)嗜利

　　據(jù)銷售代理公司負(fù)責(zé)人稱，他們以每支4元價(jià)格，將克林霉素磷酸酯賣給醫(yī)藥代表，醫(yī)藥代表再以中標(biāo)價(jià)11元賣給醫(yī)院，中間差價(jià)7元。這個(gè)中間差價(jià)就是“返費(fèi)”。

　　“不得不承認(rèn)20扣(即如果藥品價(jià)格10元，就以20%的價(jià)格，即2元賣給總包，總包以10元的價(jià)格到市場(chǎng)上再賣給一級(jí)分銷商的銷售方式)，甚更低的出廠價(jià)在業(yè)內(nèi)普遍存在，即使自主推廣的新藥品種其銷售費(fèi)用中潛規(guī)則利益亦是大頭。”葛劍秋表示，報(bào)道揭示的內(nèi)容在業(yè)內(nèi)是眾所周知的潛規(guī)則，而這種狀況已經(jīng)持續(xù)了很多年。

　　他告訴記者，大部分藥廠自己的銷售能力是到不了醫(yī)院的，不得不委托中間的代理公司去賣藥，而這些代理公司工作的一個(gè)重要內(nèi)容，就是打通中間環(huán)節(jié)，包括定價(jià)部門、招標(biāo)部門以及醫(yī)院和醫(yī)生，終讓代理藥品開進(jìn)。“把這些灰色的事情交給灰色的團(tuán)體去做，是業(yè)內(nèi)默認(rèn)的。”而這些大量中間環(huán)節(jié)的存在，是逐步推高藥品價(jià)格的重要原因。

　　“央視的報(bào)道只是反映了中標(biāo)價(jià)的一個(gè)方面，也有很多藥品中標(biāo)價(jià)很低，這些藥品由于沒(méi)有預(yù)留給中間環(huán)節(jié)利潤(rùn)，終往往是做不下去。”一家藥廠負(fù)責(zé)人告訴記者，藥品中標(biāo)價(jià)格如果過(guò)低，低于正規(guī)生產(chǎn)廠家的成本，要么低限投料，要么停產(chǎn)。這就是為什么有些好用廉價(jià)的市場(chǎng)上不見(jiàn)蹤影的原因之一，此前的魚精蛋白斷貨就是一個(gè)典型案例。

　　“所有藥廠包括醫(yī)藥公司都知道，這個(gè)藥要中標(biāo)，必須要高價(jià)中標(biāo)，如果不高價(jià)中標(biāo)等于沒(méi)有中標(biāo)，屬于死標(biāo)。”葛劍秋認(rèn)為，現(xiàn)行的招標(biāo)體制是藥價(jià)被推高的重要原因。“政府招標(biāo)，只是讓更多的權(quán)力進(jìn)入尋租市場(chǎng)，建議不要搞政府招標(biāo)，招標(biāo)只會(huì)增加企業(yè)的成本，終這些中間費(fèi)用還是由消費(fèi)者承擔(dān)。”

　　新醫(yī)改政策研究專家、中國(guó)社會(huì)科學(xué)院朱恒鵬研究員也指出，實(shí)行藥品招投標(biāo)政策的初衷也是為了遏制藥價(jià)虛高，結(jié)果卻被某些利益團(tuán)體鉆了空子，利用政策，在中標(biāo)價(jià)的制定、藥品的批發(fā)和銷售等多個(gè)環(huán)節(jié)，遵循潛規(guī)則，相互勾結(jié)，形成了隱秘的利益鏈條，成為推高藥價(jià)的幕后黑手。

　　流通環(huán)節(jié)清理

　　國(guó)聯(lián)證券日前發(fā)布的醫(yī)藥行業(yè)研報(bào)認(rèn)為，藥價(jià)虛高的根源，固然是流通環(huán)節(jié)過(guò)長(zhǎng)，但相關(guān)的監(jiān)管采購(gòu)部門同樣是獲利者。而以藥養(yǎng)醫(yī)的陳舊體制，更是直接“迫使”醫(yī)院和醫(yī)生從藥品中漁利。近期央視對(duì)于新醫(yī)改的關(guān)注度提升，可能意味著政策面可能有所變化。

　　知情人士告訴記者，此前國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦曾會(huì)同商務(wù)部開會(huì)。商務(wù)部正是管理醫(yī)藥流通的主管部門。

　　“這或許是國(guó)家清理流通環(huán)節(jié)的前奏。”業(yè)內(nèi)人士對(duì)記者表示，目前國(guó)內(nèi)1萬(wàn)多家醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，可能會(huì)被清理掉一批。而此前在廣東和福建推廣的兩票制可能將會(huì)向更大范圍推廣。

　　目前的藥品銷售中，企業(yè)發(fā)貨給代理商，代理商再發(fā)貨給商業(yè)公司，商業(yè)公司負(fù)責(zé)將貨發(fā)往醫(yī)院，醫(yī)院則付款給商業(yè)公司，商業(yè)公司再跟代理商結(jié)算，后才是代理商付款給企業(yè)。如果實(shí)行兩票制，藥廠一張出庫(kù)單，醫(yī)院一張入庫(kù)單，除此以外，流通環(huán)節(jié)任何其他票據(jù)統(tǒng)統(tǒng)不認(rèn)，這樣一搞，中間商就沒(méi)有存在的意義。這也意味著，過(guò)去藥品出廠后經(jīng)過(guò)多個(gè)中間商層層加價(jià)的現(xiàn)象將被改變。隨之帶來(lái)的是一大批依附在灰色模式下的商業(yè)公司被淘汰掉。

　　與此相印證的是，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛也在接受央視“高藥價(jià)”訪談時(shí)表示，流通環(huán)節(jié)應(yīng)該大幅度減少，流通費(fèi)用應(yīng)該大幅度降低，這種流通環(huán)節(jié)的潛規(guī)則應(yīng)該得到有效的遏制。

　　葛劍秋給記者算了一筆賬：按醫(yī)院一年的藥品購(gòu)進(jìn)總量是1萬(wàn)億元計(jì)算，那么其中的60%即6000億元可能被各種利益集團(tuán)瓜分，后果是國(guó)家財(cái)政不得不支出1萬(wàn)億甚更多(假設(shè)絕大部分報(bào)銷)。如果打破利益鏈條，企業(yè)多留10%即1000億元用于研發(fā)投入可大大提升核心競(jìng)爭(zhēng)力，國(guó)家可省掉5000億用于改善條件和醫(yī)生待遇。

　　“但這需要高層下很大的決心。”他表示，如果國(guó)家下決心調(diào)整，即使不增加總體醫(yī)保投入，實(shí)際使用效率恐怕提升數(shù)倍。加上有步驟的私有化部分高端服務(wù)、適當(dāng)提高財(cái)政投入比例、吸引社會(huì)資本以及合理運(yùn)用稅收杠桿，醫(yī)改不會(huì)成為負(fù)擔(dān)。